Dr. Fayez Bahamad Jr

Atendimento:

(61) 3328-6009

Equilíbrio – Reabilitação do Paciente Vertiginoso

 

 

Instituto Brasiliense de Otorrinolaringologia

ORIENTAÇOES DE SAUDE

Descriçao: ORIENTAÇÕES DE SAÚDE - EQUILÍBRIO - REABILITAÇÃO VESTIBULAR 1.png

EQUILIBRIO - REABILITAÇAO DO PACIENTE VERTIGINOSO

 

A Reabilitaçao Vestibular é um método terapêutico moderno, fisiológico que visa restabelecer funcionalmente o equilíbrio corporal e a orientaçao espacial (Bittar, Pedalini e Formigoni, 2000).

 

Compreende a um grupo de exercícios físicos que desencadeiam a adaptaçao vestibular, base fisiológica da Reabilitaçao Vestibular que envolve a habituaçao e a compensaçao. Estes processos possibilitam normalizar as respostas reflexas mantenedoras do equilíbrio, tanto por meio do restabelecimento do processamento vestibular normal, como também por meio do estabelecimento de novas integraçoes entre as estruturas funcionais do equilíbrio.

 

A Reabilitaçao Vestibular promove a estabilizaçao visual nos movimentos cefálicos, melhora a integraçao vestibulovisual durante a movimentaçao cefálica, amplia a estabilidade postural e dinâmica e diminui a sensibilidade durante movimentaçao cefálica (Caovilla e Ganança 1998). 



 

Os exercícios de Reabilitaçao Vestibular têm sido utilizados, com sucesso, nos casos de desequilíbrio, promovendo o controle postural estático e dinâmico, reduzindo significativamente as quedas, e conseqüentemente, melhorias nas habilidades funcionais e resultando na segurança e independência na realizaçao das atividades diárias.



 

O Programa de Reabilitaçao Vestibular compreende as "Avaliaçoes Instrumentais Específicas", "Orientaçoes Nutricionais", "Orientaçoes Preventivas ao Risco de Quedas", "Exercícios Específicos", tais como Vestibulares, Oculomotores, Extero-proprioceptivos, Optovestibulares e Globais e orientaçoes sobre a realizaçao continuada dos exercícios em casa.



 

1. Avaliaçao instrumental específica



 

As avaliaçoes possibilitam identificar a extensao do impacto do desequilíbrio na rotina diária do indivíduo, delinear o programa de exercícios de reabilitaçao vestibular e avaliar a melhora promovida pelos exercícios. Avalia-se a postura estática e dinâmica por meio do Teste de Sensibilidade do Movimento, avalia-se impacto do desequilíbrio nos aspectos funcional, emocional e físico por meio inventário DHI. Para idosos, sao utilizados instrumentos específicos tais como a Escala de Equilíbrio proposta por Berger e o Teste do risco de queda.



 

2. Orientaçao nutricional e mudança de hábitos



 

A terapêutica otoneurológica moderna apresenta vários recursos concomitantes, dentre eles, orientaçoes sobre nutriçao adequada e sobre correçao de hábitos nocivos à saúde e, conseqüentemente, à funcionalidade normal do labirinto. Esta conduta terapêutica é essencialmente importante principalmente nos casos de labirintopatias provocadas por distúrbios metabólicos e/ou endócrinos.

 

Conforme Ganança et al. (2000) as orientaçoes consistem em:



 

  1. Distribuir as refeiçoes ao longo do dia, evitando ficar mais que três horas sem alimentar-se.


 

O ideal é realizar seis refeiçoes ao longo do dia: café da manha (desjejum), a principal refeiçao do dia, pois repoem a energia consumida durante um longo período sem ingestao de alimentos; lanche da manha (colaçao), um lanche leve entre desjejum e o almoço; almoço; lanche da tarde e ceia.

 

O jejum prolongado, por mais de seis horas, aumenta a síntese de corpos cetônicos, substâncias que diminuem a utilizaçao de gordura como fonte de energia, em conseqüência o organismo armazena mais gordura.

 

Além disso, tempo prolongado sem ingestao de alimentos provoca episódios de hipoglicemia e sérios efeitos neurológicos e hormonais.



 

  1. Distribuir a quantidade de calorias em proporçoes adequadas entre carboidratos, proteínas e gorduras


 

A base da reeducaçao alimentar é equilibrar o consumo de nutrientes dos alimentos, tais como, carboidratos, proteínas, sais minerais, vitaminas e gorduras. Deste modo, em cada refeiçao deve ingerido pelo menos um alimento de cada grupo alimentar. Importante ressaltar que o café da manha deve ser privilegiado e que no jantar deve ser ingerido alimentos leves. 



  1. Moderar o uso de açúcar refinado, mascavo, demerara, cristal e mel (carboidratos de absorçao rápida)


 

A opçao por carboidratos complexos (batata, feijao, pao, massa) é mais assertiva àqueles alimentos com alto teor de açúcar refinado, porque apresentam maiores níveis absolutos de vitaminas, minerais e fibras, um baixo teor de gordura e produzem níveis de insulina e de glicose sanguínea mais baixos, pois a glicose contida nos alimentos constituídos de carboidratos complexos, é liberada lentamente para a circulaçao sanguínea. Deste modo, os alimentos do grupo dos carboidratos fornecem energia, aumenta a sensaçao de saciedade e sao necessários para a para o metabolismo do normal das gorduras.

 

Os adoçantes devem ser evitados porque podem apresentam efeitos adversos como cefaléia, tontura e zumbido. Os edulcorantes (adoçantes alternativos) geralmente nao sao digeridos ou absorvidos e apresentam poucas calorias e nenhum valor nutritivo.

d. Ingerir pequenas quantidades de alimentos gordurosos


 

Deve-se evitar os acompanhamentos gordurosos, como maionese ou manteiga, molhos com queijo, por exemplo, e reduzir o consumo de gorduras saturadas e de colesterol, optando por alimentos que apresentem baixo teor destas substâncias. 
 


 

  1. Comer devagar e mastigar bem os alimentos


Comer rápido geralmente implica em comer mais, pois as papilas gustativas nao enviam estímulos de saciedade e de prazer ao sistema nervoso central, em tempo hábil, isto é, o sistema nervoso central nao é informado adequadamente que o alimento foi consumido o suficiente. Mastigar bem os alimentos promove uma digestao normal dos alimentos. 
 


 

  1. Evite ou reduza a ingestao de bebidas alcoólicas


 

Evitar ou ingerir álcool com moderaçao, reduz o risco de doença crônica.

 

O álcool é um diurético, aumenta a perda de água pela urina, reduz a oxidaçao da gordura no organismo e pode afetar diretamente o ouvido interno, modificando o volume e a concentraçao dos seus líquidos, provocando a manifestaçao de sintomas cócleo-vestibulares.



 

  1. Evite estresse emocional, ansiedade e fadiga excessiva

 

Nestes processos, os radicais livres sao liberados em maior quantidade, causam a destruiçao da membrana celular, alterando o metabolismo celular e provocam, assim, o processo de disfunçao bioelétrica celular.




 

  1. Reduza a fumo, se possível, evite-o. 


 

A nicotina produz a vasoconstricçao e diminui o fornecimento de sangue ao ouvido interno, aumenta a pressao sanguínea, o ritmo cardíaco e o fluxo de sangue para o coraçao, provocando o estreitamento das artérias, e também aumenta a quantidade de ácidos gordurosos, glicose e vários hormônios no sangue.

 

O monóxido de carbono reduz a quantidade de oxigênio transportada pelo sangue. O fumo pode provocar câncer de boca, garganta, esôfago, rim, bexiga e pâncreas.



 

  1. Reduza a ingestao de café


 

Reduza ou evite a ingestao de líquidos que contenham cafeína, tais como chá, café e chocolate. A cafeína é farmacologicamente ativa, o excesso no organismo pode provocar agitaçao, contraçao muscular, taquicardia ou arritmia cardíaca, períodos de esgotamento e agitaçao psicomotora, prejudica a fertilidade e pode, ainda, provocar nascimentos prematuros.

 

Associada a uma dieta pobre em cálcio, aumenta o risco de desenvolver osteoporose.



 

i. Evite o uso de medicamentos potencialmente tóxicos ao labirinto, como antiinflamatórios nao-hormonais, diuréticos, moderadores de apetite, sem orientaçao prévia do médico.

 

j. Evite o uso de medicaçao sem prescriçao médica


 

Principalmente medicaçao antivertiginosa, a medicaçao e a posologia é definida conforme o diagnóstico, considerando as possíveis restriçoes e contra-indicaçoes em cada caso. 



 

l. Ande pelo menos 30 minutos por dia, se possível, e pratique regularmente exercícios físicos e esportes de baixo e médio impacto.


 

Esta atividade física nao tem contra-indicaçao, promove a diminuiçao dos níveis de colesterol no sangue, evita a hipertensao arterial, auxilia na eliminaçao do estresse e da ansiedade.

 

A prática regular de exercício físico mantém o peso corporal, melhora o metabolismo e promove a estimulaçao somato-sensorial e proprioceptiva e postural, acelerando a compensaçao vestibular.



 

m. Beba oito copos de água por dia, no mínimo
O organismo humano é composto por 70 % de água.

 

Trata-se de um componente fundamental para todos os tecidos orgânicos, na estrutura e na funçao do sistema circulatório, no transporte de nutrientes e todas as substâncias corpóreas, na manutençao do equilíbrio dos líquidos intra e extracelulares e na manutençao da temperatura corpórea.



 

3. Orientaçoes preventivas quanto ao risco de quedas



 

Esta orientaçoes sao fundamentadas no "Check-list" de Segurança Doméstica, para Detecçao do Risco de Queda desenvolvido pelo Conselho Americano de Segurança (U. S. National Safety Council,1982). Consiste em uma série de orientaçoes e sugestoes a serem aplicadas em casa com a finalidade de eliminar situaçoes na rotina doméstica que provoque a queda. 



 

Limpeza e organizaçao da casa 



 

1. Enxugar o chao assim que vê que está molhado;


2. Mantém o assoalho e as escadas ou degraus limpos e sem objetos espalhados;


3. Guarda livros, revistas ou outros objetos assim que acabou de usá-los, evitar deixá-los no chao e/ou nas 


4. Guardar os itens que mais usa em prateleiras fáceis de alcançar



 

Assoalho



 

1. Evitar andar sobre o chao molhado


2. Evitar aplicar várias camadas de cera e polir o assoalho, deste modo, fica menos escorregadio;


3. Preferir tapetes antiderrapantes;


4. Evitar usar tapetes pequenos no último e no primeiro degrau da escada;


5. Se usa carpete, manter todas as bordas bem coladas e eliminar e/ou trocar os tapetes ou carpetes gastos ou rasgados com a ponta enrolada;


6. Preferir carpetes e tapetes com pêlo curto e denso;



 

Banheiro



 

1. Usar tapete de borracha ou decalques antiderrapantes no chao do banheiro ou próximo da banheira ou no chuveiro;


2. Instalar corrimao na borda da banheira ou na parede do chuveiro, se possível, especialmente para casos de necessidades especiais e para idosos;


3. Instalar a saboneteira em um local e fácil de alcançar


 

Caminho desimpedido


 

1. Você consegue atravessar todos os quartos da sua casa, ou ir de um quarto para outro, sem ter que desviar dos móveis


2. Deixar o caminho entre o quarto e o banheiro livre de obstáculos (móveis e objetos)


3. Os fios de telefone e energia estao longe de áreas por onde as pessoas passam.



 

Iluminaçao



 

1. Instalar interruptores perto de todas as portas


2. A iluminaçao deve ser o suficiente para eliminar as áreas sombreadas (ou corredores, por exemplo)


3. Ter abajur ou interruptor fácil de alcançar quando está na cama


4. Manter as escadas bem iluminadas


5. Ter interruptores no primeiro e no último degrau das escadas.



 

Escadas



 

1. Usar (ou instalar) corrimao ao longo de todo o comprimento da escada, em ambos os lados, 


2. Instalar o corrimao um pouco afastado da parede, para que você possa se segurar bem


3. O corrimao deve ter um formato distinto, de forma que você sabe quando chegou ao final da escada


4. Manter todas as escadas estao em boas condiçoes, sem nenhum degrau quebrado, proeminente ou solto


5. Manter todas as bordas acarpetadas e metálicas da escada estao bem presas e em boas condiçoes


6. Substituir os degraus únicos por rampas, ou entao instalar uma boa iluminaçao perto deles


 

Escadinhas e banquetas


 

1. Usar uma banqueta ou uma escada robusta e em boas para alcançar as prateleiras altas do armário e do guarda-roupa


2. Colocar a escadinha ou a banqueta sobre uma base firme, plana e livre de objetos


3. Antes de subir na escadinha, ficar de frente para os degraus e manter-se dentro do eixo da escada


4. Evita ficar de pé sobre a banqueta ou subir além do segundo degrau da escadinha



 

Quintais



 

1. O cimento do quintal e das outras áreas que cercam a sua casa tem parte quebradas


2. Manter o jardim e o gramado livres de buracos


3. Guardar ferramentas de jardinagem e mangueira quando elas nao estao em uso


4. Manter as áreas abertas livres de pedras, tábuas soltas e outras coisas nas quais alguém possa tropeçar


5. Manter os corredores, degraus e varandas livres das folhas secas ou poças de chuva


6. Usar tapetes nas portas, para que as pessoas limpem os pés antes de entrar


7. Você sabe qual é a maneira mais segura de caminhar quando nao pode evitar uma superfície escorregadia


8. Preferir sapatos que têm solas e saltos que promovem uma boa traçao


9. Usar chinelos dentro de casa que servem bem e nao se soltam dos pés


10. Evita andar de meias dentro de casa


11. Trocar os sapatos quando as solas e os saltos estao gastos, para nao escorregar em superfícies úmidas



 

Precauçoes pessoais



 

1. Manter-se alerta quanto a riscos inesperados, como móveis fora do lugar


2. Manter-se alerta quanto ao seu animal de estimaçao (caso tenha), prestar atençao em movimentos repentinos no seu caminho ou se o animal está perto das suas pernas


3. Quando carregar pacotes grandes, fazê-lo de tal modo que eles nao atrapalhem a sua visao


4. Dividir as cargas grandes em cargas menores sempre que possível


5. Quando esticar ou inclinar o tronco, manter sobre um apoio firme e evitar jogar a cabeça para trás ou fazer uma rotaçao exagerada


6. Usar uma escadinha ou banqueta para alcançar os locais mais altos e nunca suba na cadeira


7. Movimentar-se atenciosamente e com cautela de modo a evitar correr para atender o telefone ou a campainha


8. Segurar-se no corrimao quando muda de posiçao na banheira ou no chuveiro


9. Manter-se em boas condiçoes físicas com exercícios moderados, boa alimentaçao, repouso adequado e "check-ups" médicos regulares


10. Se você usa óculos, manter a sua prescriçao atualizada


11. Caso more sozinho, manter contato diário com um amigo ou vizinho



 

4. Os exercícios de Reabilitaçao Vestibular



 

Os exercícios Vestibulares e os Oculomotores promovem a estabilizaçao da visao durante o movimento cefálico e a estabilizaçao da postura corporal.

 

Os exercícios Vestibulares incluem, por exemplo, os movimentos cefálicos horizontais, verticais e rotatórios e movimentos com todo o corpo, nas posiçoes deitado, sentado e em pé.

 

Os exercícios Oculomotores compreendem aos movimentos visuais associados a movimentos cervicais, corporais e a movimentos de marcha estática e dinâmica, assim como também, à fixaçao visual associada a movimentaçao de cabeça e corpo em diferentes sentidos e direçao.

 

Os exercícios Extero-proprioceptivos objetivam melhorar a estabilidade postural e o equilíbrio dinâmico, por meio da utilizaçao de informaçoes sensoriais diversas.

 

Compreendem aos exercícios estáticos e dinâmicos que incluem as variaçoes de movimentos de marcha em diferentes direçoes, associados a movimentos visuais, cefálicos e fixaçao ocular.

 

Os exercícios Optovestibulares promovem a estabilizaçao do olhar aumentando o ganho do reflexo vestíbulo-ocular (importante na manutençao do equilíbrio), sao movimentos visuais realizados em diferentes posiçoes; movimentos rotatórios de cabeça nas posiçoes que estimulam os canais labirínticos laterais e verticais e estimulaçao labiríntica térmica.



 

Protocolo de Exercícios de Cawthorne e Cookey

A) Movimento de olhos e cabeça, sentado - primeiro lentos, depois rápidos:



 

  1. Olhar para cima e para baixo;

  2. Olhar para a direita e para a esquerda;

  3. Aproximar e afastar o dedo, olhando para ele;

  4. Mover a cabeça (lentamente e depois rapidamente) para a direita e para a esquerda com os olhos abertos;

  5. Mover a cabeça (lentamente e depois rapidamente) para cima e para baixo com os olhos abertos;


6- Repetir 4 e 5 com os olhos fechados.



 

B) Movimentos de cabeça e corpo, sentado:


 

  1. Colocar um objeto no chao. Apanhá-lo e elevá-lo acima da cabeça e colocá-lo no chao novamente (olhando para o objeto o tempo todo);


2- Encolher os ombros e fazer movimentos circulares com eles;
3- Inclinar para frente e passar um objeto para trás e para frente dos joelhos.



 

C) Exercícios em Pé:



 

  1. Repetir A e B;


2- Sentar e ficar em pé; sentar e ficar em pé novamente;


  1. Sentar e ficar em pé; sentar e ficar em pé novamente com os olhos fechados;

  2. Ficar em pé, mas girar (dar uma volta para a direita) enquanto de pé;

  3. Ficar em pé, mas girar (dar uma volta para a esquerda) enquanto de pé;

  4. Jogar uma bola pequena de uma mao para outra (acima do nível do horizonte);


6- Jogar a bola de uma mao para outra embaixo dos joelhos, alternadamente.



 

Descriçao: :::Desktop:ORIENTAÇÕES DE SAÚDE - EQUILÍBRIO - REABILITAÇÃO VESTIBULAR 2.png

 

Descriçao: :::Desktop:ORIENTAÇÕES DE SAÚDE - EQUILÍBRIO - REABILITAÇÃO VESTIBULAR 3.png

 

D) Outras atividades para melhorar o equilíbrio:



 

  1. Subir e descer escadas (corrimao, se necessário);

  2. Enquanto de pé, voltas repentinas de 90 graus (com olhos abertos e, depois, com os olhos fechados);

  3. Enquanto caminhando, olhe para a direita e para a esquerda (como em um mercado lendo rótulos);

  4. Pratique ficar em um pé só (com o pé direito e depois com o pé esquerdo), com os olhos abertos e depois com os olhos fechados;


5- Em pé, em superfície macia:



 

A) Ande sobre a superfície para se acostumar;


B) Andar pé-antepé com os olhos abertos e depois com os olhos fechados;


C) Pratique o exercício 4 em superfície macia;



 

  1. Circular ao redor de uma pessoa que está no centro, que joga uma bola grande (que lhe deve ser devolvida);

  2. Andar pela sala com os olhos fechados.



 

 

Em caso de dúvidas procure seu Médico Otorrinolaringologista (Otoneurologista).



 

Responsável Técnico: 
Prof. Dr Fayez Bahmad Júnior


Professor e Orientador do Programa de Pós Graduaçao da Faculdade de Ciências da Saúde- HUB-UnB 


Doutor em Ciências Médicas pela FM-UnB


fayez@unb.br


Telefone: 61 33286009 


 

Instituto Brasileiro de Otorrinolaringologia

Todos os direitos reservados 2012 © Instituto Brasiliense de Otorrinolaringologia
SMHN Quadra 02 Bloco C Edifício Dr. Crispim Salas 515 a 517, ASA NORTE, Brasília, DF, Brasil. CEP 70710-149

GN1